Microflora normal del cuerpo humano

Microflora normal del cuerpo humano

El término “microfl ora normal o microbiota” se refi ere a la población de microorganismos que habita en la piel y mucosas de las personas sanas. La investigación ha demostrado que esta “fl ora normal” ahora conocida como “microbiota normal” proporciona la primera línea de defensa contra los microorganismos patógenos, ayuda a la digestión, participa en la degradación de toxinas y contribuye a la maduración del sistema inmunitario.

Comunidades microbianas que viven en la piel y mucosas del ser humano como la boca, esófago, estómago, colon y vagina utilizando secuencias genéticas de subunidades pequeñas (16S) de RNA ribosómico.

La piel y mucosas albergan gran variedad de microorganismos que se clasifi can en dos grupos: 1) la fl ora residente, que consta de variedades relativamente fi jas de microorganismos que suelen encontrarse en determinada región a determinada edad; si se modifi ca, se restablece por sí misma de inmediato. 2) La fl ora transitoria consta de microorganismos apatógenos o potencialmente patógenos que habitan en la piel o mucosas durante varias horas, días o semanas; provienen del medio ambiente, no generan enfermedades ni se establecen permanentemente en la superficie. El miembro de la flora transitoria por lo general tienen poca importancia siempre y cuando la fl ora natural normal permanezca intacta. Sin embargo, cuando la fl ora natural cambia, estos microorganismos transitorios colonizan, proliferan y generan enfermedades.

Probablemente los microorganismos que se cultivan en el laboratorio representan sólo una fracción de los que forman parte de la fl ora microbiana residente o transitoria.

PARTICIPACIÓN DE LA MICROBIOTA NATURAL

Los microorganismos que permanecen constantemente en las superfi cies del cuerpo son comensales. Su presencia en determinada área depende de ciertos factores fi siológicos como temperatura, humedad y determinados nutrientes y sustancias inhibidoras. Su existencia no es indispensable para la vida, puesto que es posible criar animales “sin gérmenes” en ausencia completa de fl ora microbiana normal. Sin embargo, la fl ora natural de ciertas áreas tiene una función importante para conservar la salud y la función normal.

El mecanismo de la interferencia bacteriana probablemente comprende la competencia por los receptores o sitios de unión en las células hospedadoras, competencia por los nutrientes, inhibición mutua por medio de productos metabólicos o tóxicos, inhibición mutua por medio de materiales antibióticos o bacteriocinas, y otros mecanismos. Estos microorganismos se comportan como oportunistas y se pueden convertir en patógenos.

Las especies de Bacteroides son las bacterias naturales más frecuentes del intestino grueso y son inocuas en ese lugar. Pero si se introducen en la cavidad peritoneal libre o en los tejidos pélvicos en combinación con otras bacterias por algún traumatismo, generan supuración y bacteriemia.

MICROBIOTA NORMAL DE LA PIEL

 La piel, al encontrarse expuesta constantemente al ambiente y en contacto con el mismo, es un medio idóneo para la permanencia de microorganismos transitorios.

Los microorganismos predominantes de la piel son bacilos dift eroides aerobios y anaerobios (p. ej., Corynebacterium, Propionibacterium); estafilococo no hemolítico tanto aerobio como anaerobio (S. epidermidis y otros estafilococos coagulasa-negativos, en ocasiones S. aureus y especies de Peptostreptococcus); bacilos grampositivos, aerobios y formadores de esporas que habitan en el aire ambiente y tierra; estreptococo hemolítico α (estreptococo viridans) y enterococos (especies de Enterococcus); y bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter. En los pliegues cutáneos con frecuencia existen hongos y levaduras; en las áreas donde abundan las secreciones sebáceas (genitales, oído externo) existen micobacterias apatógenas. Los principales factores para eliminar a los microorganismos no naturales de la piel son el pH reducido, los ácidos grasos en las secreciones sebáceas y la presencia de lisozimas.

MICROBIOTA NORMAL DE LA BOCA Y VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

La flora de la nariz consta principalmente de corinebacterias, estafi lococos (S. epidermidis, S. aureus) y estreptococos. Frecuentemente las mucosas de la boca y faringe son estériles al nacimiento, pero se contaminan al atravesar el canal del parto. En las primeras 4 a 12 h después del nacimiento, el estreptococo viridans se establece como el miembro principal de la flora normal y lo sigue siendo por toda la vida. Actinomyces en el tejido amigdalino y las encías de los adultos, que algunas veces se acompañan de diversos protozoarios. En la boca existen levaduras (especies de Candida).

Los bronquios pequeños y alvéolos normalmente son estériles. Los microorganismos que predominan en las vías respiratorias superiores, en especial la faringe, son estreptococos no hemolíticos y hemolíticos-α y Neisserias. También se observan estafilococos, difteroides, Haemophylus, neumococos, micosplasmas y Prevotella. Las infecciones de la boca y aparato respiratorio por lo general son causadas por fl ora buconasal mixta, incluidos anaerobios.

PARTICIPACIÓN DE LA MICROBIOTA BUCAL NORMAL EN LA CARIES DENTAL

La caries es una desintegración de los dientes que empieza en la superfi cie y avanza hacia el interior. Primero se desmineraliza el esmalte superfi cial, que carece de células. Este fenómeno se ha atribuido al efecto de los ácidos producidos por la fermentación bacteriana. La descomposición ulterior de la dentina y cemento comprende la digestión bacteriana de la matriz proteínica.

El segundo paso esencial en la formación de caries es la producción de grandes cantidades de ácido (pH <5.0) por parte de los estreptococos y lactobacilos de la placa. Esta concentración elevada de ácido desmineraliza al esmalte adyacente e inicia la caries.

Para detener la caries es necesario extirpar la placa, limitar el consumo de sacarosa, alimentarse bien con un consumo sufi ciente de proteínas y reducir la producción de ácido en la boca limitando los carbohidratos disponibles y limpiarla con frecuencia. La aplicación de fl úor en los dientes o su ingestión en el agua mejora la resistencia ácida del esmalte. Para detener la enfermedad periodontal es necesario extirpar los cálculos (depósitos calcifi cados) y tener una buen higiene bucal.

MICROBIOTA NORMAL DEL INTESTINO

Al nacimiento, el intestino es estéril, pero poco después se introducen microorganismos con el alimento. En los niños alimentados al seno materno, el intestino contiene un gran número de estreptococos productores de ácido láctico y lactobacilos. Estos microorganismos aerobios y anaerobios, grampositivos e inmóviles (p. ej., especies de Bifi dobacterium) producen ácido a partir de carbohidratos y toleran un pH de 5.0. En los niños alimentados con biberón, existe una fl ora más mixta en el intestino y los lactobacilos son menos predominantes. Conforme los hábitos alimentarios adquieren el patrón del adulto, la flora intestinal cambia. La alimentación repercute signifi cativamente en la composición relativa de la flora tanto intestinal como fecal. El intestino del recién nacido en cuidados intensivos tiende a estar colonizado por enterobacterias como Klebsiella, Citrobacter y Enterobacter.} En el adulto sano, el esófago contiene microorganismos que llegan con la saliva y los alimentos. La acidez del estómago mantiene a los microorganismos en un mínimo (103 a 105/g de contenido) a menos que la obstrucción del píloro facilite la proliferación de cocos y bacilos grampositivos. El pH ácido normal del estómago lo protege de las infecciones causadas por algunos microorganismos patógenos intestinales, por ejemplo, cólera.

Los microorganismos sensibles al fármaco son sustituidos por microorganismos resistentes, en especial estafilococos, enterobacterias, enterococos, proteus, pseudomonas, Clostridium diffi cile y levaduras.

MICROBIOTA NORMAL DE LA URETRA

La porción anterior de la uretra en ambos sexos contiene un pequeño número del mismo tipo de microorganismos encontrados en la piel y perineo. La orina de la micción normal contiene aproximadamente 102 a 104/ml de estos microorganismos.

MICROBIOTA NORMAL DE LA VAGINA

 Poco después del nacimiento, aparecen lactobacilos aerobios en la vagina y persisten siempre y cuando el pH permanezca ácido (varias semanas). Cuando el pH se neutraliza (permanece así hasta la pubertad) la flora es mixta a base de cocos y bacilos. Durante la pubertad, reaparecen los lactobacilos aerobios y anaerobios en gran cantidad y contribuyen a mantener el pH ácido al producir ácido a partir de carbohidratos, en especial glucógeno. Aparentemente este es un mecanismo importante para prevenir el establecimiento de otros microorganismos potencialmente nocivos en la vagina. Cuando los lactobacilos se suprimen por la administración de antimicrobianos, aumenta el número de levaduras u otras bacterias causando irritación e infl amación. Después de la menopausia, el número de en 25% de las mujeres en edad reproductiva. Durante el parto, el producto adquiere al estreptococo del grupo B, que posteriormente genera septicemia neonatal y meningitis. La flora vaginal normal también comprende con frecuencia estreptococo α-hemolítico, estreptococos anaerobios (peptoestreptococos), especies de Prevotella, clostridios, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum y en ocasiones especies de Listeria o Mobiluncus. El moco cervical posee actividad antibacteriana y contiene lisozimas. En algunas mujeres, el introito vaginal contiene una fl ora abundante similar a la del periné y el área perineal. Quizá éste es un factor predisponente en las infecciones urinarias recurrentes. Los microorganismos vaginales en el momento del parto infectan en ocasiones al recién nacido (p. ej., estreptococo del grupo B).lactobacilos disminuye de nuevo y se restablece una flora mixta. La flora vaginal normal comprende estreptococo del grupo B.

MICROBIOTA NORMAL DE LA CONJUNTIVA

Los microorganismos que predominan en la conjuntiva son difteroides, S. epidermidis y estreptococos no hemolíticos. Con frecuencia también existen Neisseria y bacilos gramnegativos similares a Haemophilus (especies de Moraxella). La flora conjuntival normalmente es regulada por la circulación de lágrimas, que contienen lisozima antibacteriana.